秋冬季是呼吸道感染性疾病高發季。老年人免疫功能下降，常伴有多種基礎疾病，發生感染性疾病的風險顯著增加，且一旦感染，可能導致原有慢性病加重、并發癥增多，容易發展為急重癥。因此，老年人要降低感染呼吸道疾病的風險，做好預防工作。

　　 老年人在秋冬季如何科學地預防呼吸道感染性疾病？讓我們聽聽專家怎么說。

　　普遍易感的流感病毒

　　 “流感病毒公眾最為熟悉，它引發的就是人們常說的流行性感冒。”北京醫院呼吸與危重癥醫學科主任李燕明介紹，與普通感冒不同，流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，起病迅速，常表現為突發性的高熱，并伴有畏寒、寒戰。患者全身癥狀明顯，常感到全身酸痛、乏力、頭痛、肌肉關節痛；常有呼吸道癥狀，可能出現咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等。部分患者還伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。

　　 人群對流感病毒普遍易感，而老年人、慢性病患者、嬰幼兒和孕婦等高危人群感染流感后，危害更為嚴重。基于全國流感監測和死因監測數據的研究模型，全國平均每年有8.8萬例流感相關呼吸系統疾病超額死亡，其中，60歲以上老人的流感相關超額死亡數占全人群的80%。

　　傳染力更強的呼吸道合胞病毒

　　 與流感相比，呼吸道合胞病毒感染由于在國內不是法定報告的傳染病，認知度并不太高。“但事實上，這個病毒是嬰幼兒和老年人急性呼吸道感染的重要病原體，其傳染性不亞于流感。”李燕明說。

　　 基本傳染數R0值表示一個感染者在疫情初期、沒有外力干預的情況下，能夠傳染給其他易感者的平均人數，其數值高低代表了病原體傳染性強弱。通過R0值，能夠初步判斷病原體的傳染性：R0值越大，傳染性越強；R0值越小，越有利于疾病的消除和控制。常見呼吸道感染的R0值分別為：新冠病毒原型株（2~3）、呼吸道合胞病毒（1.3~2.6）、流感病毒（1.3~1.8）。由以上R0的數值可以看出，呼吸道合胞病毒的傳染性一定程度上比流感更強。“不僅如此，感染呼吸道合胞病毒的患者在臨床癥狀出現前1~2天即有傳染性，傳染性通常持續3~8天。對于免疫功能低下的嬰幼兒和老年人，即使臨床癥狀消失，傳染期也可長達4周。”李燕明強調。

　　 感染呼吸道合胞病毒通常會引起感冒樣癥狀，大部分患者能自愈，但老年人和罹患慢性基礎疾病的人群感染后，則可能導致嚴重的不良臨床結局。相關數據顯示，全球每年約有33.6萬例65歲及以上老年人因呼吸道合胞病毒感染住院，其中約1.4萬例住院病例死亡。不僅如此，感染呼吸道合胞病毒的疾病負擔可能比流感更重。研究顯示，與流感病毒感染相比，呼吸道合胞病毒感染與肺炎、基礎疾病加重等風險增加相關，且呼吸道合胞病毒感染患者表現出比流感患者更高的住院率、ICU入住率和并發癥發生率。

　　常見的肺炎球菌與支原體

　　 肺炎球菌是導致呼吸道感染性疾病的常見病原體。中國2009至2019年間呼吸道感染監測大數據顯示，在引起急性呼吸道感染的細菌中，引起肺炎及非肺炎疾病的病原體首位均為肺炎球菌。肺炎球菌感染可引發肺炎、支氣管炎等呼吸道感染。細菌也可能入侵耳部、泌尿系統、中樞神經系統，引起中耳炎、膀胱炎、腦膜炎等，甚至在血液中繁殖并釋放毒素，形成菌血癥，導致不良臨床結局。

　　 支原體在老年人群中的感染率相對較低，但也不能忽視。以肺炎支原體為例，其感染可引起上呼吸道感染，也可引起肺炎等下呼吸道感染，還可引起肺外并發癥，如自身免疫性溶血性貧血等。該病的發病形式多樣，多數患者僅以低熱、疲乏為主，部分患者可出現突發高熱并伴有明顯的頭痛、肌痛及惡心等全身中毒癥狀，呼吸道癥狀以干咳最為突出，常持續4周以上。李燕明認為，支原體肺炎在我國秋冬季的發病率較高，可能與秋冬季室內活動增多、空氣流通差及人員接觸密切有關。

　　 呼吸道感染性疾病病原體的傳播方式主要有兩種：一種是通過感染者咳嗽或打噴嚏時釋放的飛沫傳播，另一種是接觸傳播，即與感染者密切接觸引起的直接傳播，或接觸被病毒污染的物體表面后，再觸摸口、眼、鼻等引起的間接接觸傳播。李燕明建議，老年人可以通過一些公共預防措施來預防，比如戴口罩、勤洗手、常通風、少聚集、保持環境衛生、遵守社交距離與咳嗽禮儀等。

　　 接種疫苗也是預防呼吸道感染性疾病的有效方式之一，幫助人體提高對特定病原體的免疫力。中國醫學科學院北京協和醫學院群醫學及公共衛生學院副院長馮錄召表示，目前可用于老年人接種的疫苗包含流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，呼吸道合胞病毒疫苗尚未在國內獲批上市。“一般而言，在呼吸道感染性疾病高發季節到來前的1至2個月接種疫苗最合適。國內一般推薦在9月至11月接種流感疫苗，最好10月底前完成流感疫苗接種。即使錯過最佳接種時間，依然建議及時接種，畢竟接種疫苗就能獲得針對性的保護力。”馮錄召說。

　　 關于接種疫苗的禁忌，馮錄召提醒：“一是對疫苗成分過敏者，不能接種；二是患者處在慢性病的急性發作期，或者正處于疾病的急性期，建議暫緩接種；三是有免疫功能缺陷或是免疫抑制疾病患者，不能接種減毒活疫苗。”（記者 田雅婷）

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