“一個療程145元，醫保報銷后你只需支付63元就行了?！比涨埃拇ㄊ∷鞂幨写絽^北固鎮石溪村村民蒲元華因頸椎不適來到村衛生室就診，村醫張果經辨癥分析后，為他開了艾灸、電針、拔罐等診療項目。

蒲元華打開支付寶，張果用掃碼器掃電子醫保碼，醫保報銷手續就完成了，整個過程不到1分鐘。“現在家門口的村衛生室就能刷醫保卡，太方便、太幸福了！”蒲元華興奮地說。

這樣的變化，源自遂寧市近年來積極探索，不斷推動“村醫通”系統優化提級。從“有線”替代“無線”，到降低運維成本，再到優化結算流程，遂寧“村醫通”幾年間實現了快速“蝶變”。

起步早：“有線”替代“無線”

為延續提供農村居民就近享受醫保報銷待遇，村衛生室足不出戶開展醫保報銷費用結算。早在2015年，遂寧開始采用“電腦版村醫報賬系統+互聯網”模式的醫保通服務，為村衛生室提供醫保結算功能。

“但這種模式存在權責不清晰、數據一致性缺乏保障、金保專網與互聯網混用網絡安全風險較高、遭受網絡攻擊后無法溯源等安全問題。”遂寧市醫療保障局基金和大數據科副科長羅芳說。

如何解決這一問題？2020年，《四川省醫療保障系統核心業務區骨干網絡建設方案》出臺，明確提出核心業務區不允許與互聯網連通。

對此，遂寧市醫保局堅持安全底線，經過多次調研論證，充分考慮專線安全性、穩定性、可追溯性，以及建設運維成本相對較低的優勢，在上線省醫保信息平臺前，按照“淘汰一批、規范一批、整合一批”的工作思路接入專線。2021年，全市1472家村衛生室全部以專線接入，實現了“有線”替代“無線”。

羅芳介紹，考慮到市場競爭和運營成本，遂寧市醫保局采取村衛生室自主選擇網絡運營商和軟件服務商，并采取“合作打包”等方式提供專線和軟件服務。專線費從最高3600元/年，降至最低240元/年。軟件服務費從最高600元/年，降至最低200元/年，極大地減輕了村醫經濟負擔。

優化快：實現“高效化”結算

為解決村衛生室無法獨立賦碼的問題，遂寧市醫保局支持引導村醫在鄉鎮衛生院以醫保醫師身份進行注冊，在村衛生室實施診療行為并開展醫保服務。

基于村衛生室管理主體為鄉鎮衛生院，醫保經辦機構直接與鄉鎮衛生院簽訂醫保定點服務協議，明確將有條件開展醫保結算的村衛生室納入鄉鎮衛生院統一管理，由鄉鎮衛生院代村衛生室結算醫保基金并開展業務監督指導。

“現在，不僅村民醫保結算更方便、快捷，我們操作也很簡單。”張果說，村醫不需要單獨向醫保經辦機構提交結算申請，由鄉鎮衛生院統一申請，待醫保經辦機構結算后再向村衛生室撥付醫保費用。

這種方式既方便了村醫、村民結算，又減輕了醫保經辦機構結算工作量?！盀楸苊忄l鎮衛生院出現拖欠、截留村衛生室醫保報銷費用等問題，遂寧市醫保局在醫保定點服務協議里，明確鄉鎮衛生院據實結算村衛生室醫保費用的時限等要求?！绷_芳補充說。

據了解，遂寧市醫保局還把村衛生室醫保費用結算情況納入鄉鎮衛生院DRG績效考核體系，確保村衛生室及時獲得應結醫?；?，有效調動村醫積極性，發揮村衛生室農村健康“守門人”的作用。據統計，2023年，全市村醫結算110.29萬人次，支付醫保基金0.58億元。

提服務：“一老一小”更方便

村衛生室納入醫保定點、能夠報銷醫保，事關群眾看病報銷的便捷性，事關服務群眾的“最后一公里”。如何將服務做得更深、更細？

“在村衛生室看病的，大多是老人和小孩，要么沒有智能手機，要么不會使用，或者常常記不住醫保支付密碼?！彼鞂幨嗅t保局黨組書記趙全江說，為解決“一老一小”無智能手機、無法有效使用醫保碼等問題，市醫保局在醫保服務適老適小方面持續出“實招”。

“我們計劃，在2023年度使用醫?；鹎?00位的村衛生室，部署醫保刷臉終端。參保人員就醫購藥時無需使用社保卡或醫保碼，也不用輸入密碼，只需在繳費終端屏幕‘刷臉’即可完成醫保結算。”趙全江介紹，目前正在積極籌備中，預計今年10月將投入使用。

“醫?！⒛樦Ц丁ㄟ^經國家認證的設備，應用先進的人臉識別技術，確保參保人身份真實有效，降低醫?？ūI刷冒用風險。”在趙全江看來，采用醫保“刷臉付”不僅提升了醫保服務，還有利于加強醫保基金監管。

將村衛生室納入醫保定點管理是方便農村居民就近就醫和醫保報銷的民生實事，也是支持基層醫療衛生服務體系建設的重要舉措。趙全江表示，下一步，遂寧市醫保局將認真貫徹國、省關于將村衛生室納入醫保定點的要求，不斷提升村衛生室醫保服務便捷性、可及性，提高廣大農村參保群眾獲得感、幸福感和安全感。（王波、聶艷萍）

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