最近，支原體肺炎一直是大家關注的焦點。支原體肺炎到底應該怎么治療？目前呼吸道疾病高發季，怎樣確定自己患上的是支原體肺炎？針對市民們關心的問題，記者昨日獲悉，成都市衛健委邀請了成都市第三人民醫院呼吸與危重癥醫學科副主任何萍，為大家解答關于支原體肺炎的諸多疑問和防治措施。

　　問：支原體肺炎有哪些臨床表現？

　　答：從輕微到重型，患者的臨床表現差異很大，但總體來說預后較好。上呼吸道感染出現扁桃體炎、鼻竇炎等癥狀，部分表現為頭痛，可出現急性中耳炎導致聽力下降和耳膜疼痛。下呼吸道感染，肺炎及氣管炎表現為發熱、咳嗽、氣短，個別可有哮喘樣吼喘。重癥可以出現低氧和呼吸衰竭，需要吸氧甚至呼吸機輔助通氣。胸部CT表現為肺實變和多發結節、縱膈淋巴結長大、胸腔積液可以提示支原體肺炎。另外，除呼吸道和肺之外，支原體肺炎患者也可以出現肝功能異常、腦炎、腎炎、皮疹、溶血性貧血、凝血功能異常。極少數患者可以發生血栓栓塞、彌漫性血管內凝血等嚴重并發癥，需要高度警惕。

　　問：得了肺炎如何確診是支原體感染？

　　答：支原體感染不同于普通細菌感染，對頭孢菌素和青霉素等常規抗菌素無效，因此明確支原體感染使用有效抗菌素非常重要。懷疑是支原體感染，需要明確時可以取咽拭子做支原體核酸檢測，這是目前最佳診斷手段。也可以抽血查血清抗體，但由于機體產生支原體抗體需要數天甚至數周以上，因此抗體不作為感染的早期診斷方法。

　　支原體抗原檢測、支原體培養陽性也是確診方式，前者出現陽性結果的診斷價值很大，但遺憾的是陽性敏感率比較低，容易漏診。后者由于支原體體外生長緩慢，在4-7天以上，最佳培養時間長達3周，因此不作為常規使用。

　　問：得了支原體肺炎需要如何治療？

　　答：支原體肺炎一般療程在10-14天，部分重癥在3周以上。有效治療藥物是大環內酯類，例如阿奇霉素或克拉霉素等。而常見的青霉素和頭孢菌素無效。我國支原體肺炎對大環內酯類抗菌素耐藥率較高，耐藥者推薦新型四環素類抗生素和喹諾酮類抗生素。但8歲以下兒童使用四環素類抗生素可能影響牙齒生長，18歲以下兒童使用喹諾酮類抗生素可能影響軟骨發育，需醫生充分評估利弊，并取得家長知情同意。

　　問：得了支原體肺炎一直高熱，什么原因？

　　答：這種情況需要警惕難治性肺炎支原體肺炎，尤其是大環內酯類藥物無反應性肺炎支原體肺炎。患兒經過大環內酯類抗生素正規治療72小時，病情無改善或呈進一步加重就需要警惕了。如果大環內酯類藥物治療72小時，仍有高熱且病程已達5天以上，或病情加重，可能存在耐藥或過度免疫炎癥反應或混合感染，需要更換抗生素或聯用糖皮質激素等。

　　成都日報錦觀新聞記者 胡瑰瑋

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