人民網(wǎng)成都2月29日電 （記者宋豪新）“10年前只有乒乓球大小，這兩年長(zhǎng)得特別快，就像塊大石頭壓在胸口，再不治命都沒(méi)了。感謝你們幫我除了 ‘心腹大患’！”近日，成都京東方醫(yī)院多學(xué)科緊密協(xié)作，成功為57歲的龔先生切除巨大胸壁腫瘤，并重建面積如一塊磚頭大小的缺損胸壁。

3個(gè)月前，龔先生突然被前胸壁凸起的“大疙瘩”壓得心慌氣短，原以為多多休息便可好轉(zhuǎn)，卻不料病情持續(xù)加重，呼吸困難，不得不到醫(yī)院就診。他輾轉(zhuǎn)多家知名醫(yī)院，均被告知手術(shù)難度大，無(wú)法收治。后經(jīng)親友推薦，龔先生來(lái)到成都京東方醫(yī)院。

入院后，醫(yī)院完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，龔先生前胸壁的“大疙瘩”是惡性腫瘤，且腫瘤體積大、范圍廣，已“吃”掉大片胸骨。根治手術(shù)不僅會(huì)切除腫瘤，還會(huì)連帶一部分胸壁、肋骨甚至心包膜一起切掉，龔先生將會(huì)變成“塌陷人”，心肺都將失去保護(hù)架。同時(shí)，手術(shù)部位因?yàn)闆](méi)有胸壁、肋骨以及心包膜的保護(hù)，也非常容易出現(xiàn)感染，再加上如此大的腫瘤以及創(chuàng)面，會(huì)嚴(yán)重影響其呼吸功能。

據(jù)了解，該病例在同類(lèi)手術(shù)中難度非常大，多切一厘則無(wú)法重建，少切一厘則無(wú)法根治；手術(shù)精準(zhǔn)度也要求很高，既要保證徹底切除巨大腫瘤，又要滿(mǎn)足重建的需求，在恢復(fù)胸廓完整性的前提下，盡最大可能保證局部的功能，從而不影響呼吸。腫瘤需要完整切除，胸壁必然留下巨大的骨性、肌肉、皮膚缺損。該切除多大范圍？如何修復(fù)骨性缺損和軟組織缺損？術(shù)后是否出現(xiàn)反常呼吸和危重并發(fā)癥？一系列問(wèn)題接踵而至。

面對(duì)這一特殊病例，該院心胸外科主任喬軍選迅速結(jié)集放射科、腫瘤科、燒傷整形科、病理科、麻醉科、手術(shù)室等進(jìn)行會(huì)診、討論，制定最優(yōu)的切除、重建和康復(fù)方案。經(jīng)過(guò)認(rèn)真分析、討論，團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為手術(shù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)是對(duì)腫瘤切除后形成的胸壁缺損進(jìn)行重建，也就是要用人工材料來(lái)替換被切除的肋骨和肌肉，最終決定把胸壁重建工作加入到手術(shù)當(dāng)中，擬定用人工假體骨性胸廓對(duì)胸壁進(jìn)行重建，用補(bǔ)片對(duì)壁層臟器膜進(jìn)行重建。

為確保手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了明確分工。喬軍選等專(zhuān)家制定詳細(xì)的腫瘤切除及胸壁重建方案；魏秀波、于浩民、王永洪等醫(yī)師準(zhǔn)備缺損胸壁重建材料；燒傷整形科主任肖斌對(duì)潛在可用皮瓣的大小及血運(yùn)進(jìn)行了精確的術(shù)前檢查，提出優(yōu)先采用股側(cè)游離皮瓣，背闊肌轉(zhuǎn)移皮瓣備用的階梯治療方案；麻醉科主任董蜀華在術(shù)前查看患者，認(rèn)真問(wèn)詢(xún)病史，對(duì)可能遇到的麻醉意外及風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備了預(yù)案；重癥醫(yī)學(xué)科主任張玉負(fù)責(zé)術(shù)后呼吸功能恢復(fù)及并發(fā)癥處置。

經(jīng)周密準(zhǔn)備，征得患者及家屬同意，由喬軍選主刀，魏秀波、于浩民、王永洪輔助，董蜀華全程守護(hù)，為龔先生實(shí)施了腫瘤切除、肋骨切除、胸膜肺切除和胸壁重建術(shù)手術(shù)，歷時(shí)7小時(shí)33分鐘，成功完整地切除胸壁腫瘤和周?chē)芾坌啬ぃ⒂萌斯げ牧享樌瓿扇睋p胸壁重建，最大限度保留了龔先生胸廓的完整及呼吸功能。

喬軍選介紹，此類(lèi)手術(shù)不僅是對(duì)醫(yī)療技術(shù)的考驗(yàn)，更是目前新興的器官切除與功能重建的典型代表，不僅完整切除腫瘤，同時(shí)對(duì)受損胸壁及胸膜、心包進(jìn)行精準(zhǔn)重建，實(shí)現(xiàn)了惡性腫瘤的個(gè)體化精準(zhǔn)治療。他表示，手術(shù)的成功離不開(kāi)與患方的充分溝通、完善的術(shù)前準(zhǔn)備、多學(xué)科的密切配合。團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)努力，為更多復(fù)雜胸部腫瘤患者解除病痛。

據(jù)悉，成都京東方醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展多例類(lèi)似手術(shù)，讓很多因?yàn)樾乇谀[瘤而切除肋骨、胸壁的患者告別“塌陷”，有效提升了患者術(shù)后生活質(zhì)量。（宋豪新、陳默）

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