崇州市醫(yī)保局在深入調(diào)研基礎(chǔ)上，結(jié)合做好以案示警、以案促防工作，創(chuàng)新采用智能化監(jiān)管方式，實(shí)行多層級(jí)精準(zhǔn)化審核，嚴(yán)把患者就診、醫(yī)保結(jié)算、部門(mén)監(jiān)督各處服務(wù)“關(guān)口”，切實(shí)壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，嚴(yán)肅違約處理，嚴(yán)把醫(yī)療行為監(jiān)督“關(guān)口”通過(guò)加強(qiáng)協(xié)議管理及對(duì)從業(yè)人員開(kāi)展醫(yī)保法規(guī)培訓(xùn)，提高監(jiān)管力度，做到管“賬”與管“醫(yī)”同向發(fā)力。

一是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。嚴(yán)格落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議履行和費(fèi)用結(jié)算監(jiān)督檢查主體責(zé)任，根據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，嚴(yán)格備案流程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、審核與撥付，加強(qiáng)稽核與考核等協(xié)議管理。

二是加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違規(guī)違約成本。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的財(cái)務(wù)管理不規(guī)范、不合規(guī)收費(fèi)、不合理檢查、不按政策報(bào)銷等違規(guī)行為，依法依規(guī)給予約談、限期整改、暫停撥付、追回\拒付違規(guī)費(fèi)用、要求醫(yī)院支付違約金、甚至中止/解除醫(yī)保協(xié)議等相應(yīng)處罰。今年，崇州市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1800余家次，行政責(zé)令整改629家，協(xié)議處理202家次、限期整改201家次、暫停撥付80家次、中止協(xié)議5家次、解除協(xié)議1家次，追回醫(yī)保基金534.62萬(wàn)元，處罰違約金358.53萬(wàn)元。

三是加強(qiáng)醫(yī)保從業(yè)者法規(guī)培訓(xùn)。面向基層醫(yī)保工作站點(diǎn)、醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等工作人員，進(jìn)行醫(yī)保基金使用法規(guī)等內(nèi)容的系統(tǒng)培訓(xùn)活動(dòng)，著重加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保工作者、醫(yī)務(wù)等人員對(duì)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。充分利用各類醫(yī)保工作會(huì)議，抓好以案示警、以案促防工作，經(jīng)常性進(jìn)行醫(yī)保法規(guī)政策學(xué)習(xí)，做到常學(xué)熟用，切實(shí)把牢醫(yī)保工作者自律意識(shí)，促進(jìn)形成不敢騙、不能騙、不想騙的基金監(jiān)管良好氛圍。

來(lái)源：成都市醫(yī)療保障局 

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