規(guī)劃有哪些重點？

　　□ 5項重大工程：

　　DRG付費方式改革評估工程

　　醫(yī)藥價格改革工程

　　醫(yī)療保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工程

　　公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工程

　　異地就醫(yī)直接結(jié)算推進工程

　　□ 5個重大項目：

　　醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺建設(shè)項目

　　長期護理保險失能等級評定項目

　　成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟圈醫(yī)保協(xié)同發(fā)展項目

　　智慧醫(yī)保建設(shè)項目

　　干部人才培育項目

　　12月14日，成都商報－紅星新聞記者從四川省醫(yī)療保障局獲悉，為進一步推進四川醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，更好保障人民健康，近日，四川印發(fā)了《四川省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》），該《規(guī)劃》也是四川首次編制并發(fā)布的醫(yī)療保障領(lǐng)域的專項規(guī)劃。

　　《規(guī)劃》共5章，對“十四五”時期四川全民醫(yī)療保障發(fā)展的主要目標(biāo)和重點任務(wù)作了全面系統(tǒng)的部署，確定了5項重大工程和5個重大項目，以此為抓手推動《規(guī)劃》落實。

　　到2025年，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上，重點救助對象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用救助比例70%，住院醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算率70%以上，住院醫(yī)療費用省內(nèi)異地直接結(jié)算率70%以上，醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項線上可辦率80%。

　　據(jù)介紹，《規(guī)劃》著眼于醫(yī)療保障運行機制改革，提出了健全完善待遇保障機制、鞏固優(yōu)化籌資運行機制、持續(xù)改進醫(yī)保支付機制、建立健全基金監(jiān)管機制。明確了協(xié)同推進醫(yī)療保障改革發(fā)展的重點任務(wù)，包括深入推進醫(yī)藥價格改革、全面提升公共服務(wù)水平、健全醫(yī)保信用管理體系、協(xié)同推進健康四川建設(shè)、完善多層次醫(yī)療保障體系、大力推進智慧醫(yī)保建設(shè)等內(nèi)容。

　　《規(guī)劃》對“十四五”時期四川全民醫(yī)療保障發(fā)展的主要目標(biāo)和重點任務(wù)作了全面系統(tǒng)的部署，確定了5項重大工程和5個重大項目，以此為抓手推動《規(guī)劃》落實。5項重大工程具體是DRG付費方式改革評估工程、醫(yī)藥價格改革工程、醫(yī)療保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工程和公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工程、異地就醫(yī)直接結(jié)算推進工程。5個重大項目具體是醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺建設(shè)項目、長期護理保險失能等級評定項目、成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟圈醫(yī)保協(xié)同發(fā)展項目、智慧醫(yī)保建設(shè)項目、干部人才培育項目。

　　根據(jù)《規(guī)劃》，全省將完善省際聯(lián)盟采購機制，常態(tài)化實施省際聯(lián)盟及省級藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購。至“十四五”末，集中帶量采購藥品品種達到500個以上，高值醫(yī)用耗材達到5類以上。

　　深入推進異地就醫(yī)結(jié)算。推動異地就醫(yī)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化建設(shè)，實現(xiàn)異地就醫(yī)備案方便快捷、方式多元。四川將在2022年實現(xiàn)所有縣（市、區(qū)）至少有1家定點醫(yī)療機構(gòu)能提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)，全部統(tǒng)籌區(qū)開通門診慢特病費用跨省直接結(jié)算，并持續(xù)擴大門診慢特病費用跨省直接結(jié)算病種范圍，增加異地就醫(yī)直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量。

　　在醫(yī)療保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工程方面，將建設(shè)30個縣（市、區(qū)）級及以上醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)桿窗口，重點向縣（市、區(qū)）傾斜；建設(shè)200個醫(yī)療保障服務(wù)標(biāo)桿點，面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（社區(qū)）兩級，結(jié)合人口分布、人員流動、經(jīng)濟發(fā)展水平，分區(qū)域因地制宜制定評定標(biāo)準(zhǔn)，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉；建設(shè)200個醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)桿點，推動精細(xì)化管理，提升參保人就診體驗；建設(shè)50個智慧醫(yī)保管理服務(wù)標(biāo)桿點，提升經(jīng)辦管理服務(wù)數(shù)字化、智能化水平。

　　下一步，省醫(yī)療保障局將細(xì)化落實舉措，明確工作責(zé)任、時間表和路線圖，開展規(guī)劃實施綜合評估，推動《規(guī)劃》落地實施。

　　具體有何實惠？

　　門診待遇提高

　　《規(guī)劃》提出要穩(wěn)定基本醫(yī)療保險住院待遇，穩(wěn)步提高門診待遇，做好門診待遇和住院待遇的統(tǒng)籌銜接，進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌。健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，實施個人賬戶改革，改進個人賬戶計入辦法、拓寬使用范圍。建立普通門診統(tǒng)籌制度，同步完善門診慢特病醫(yī)療保障政策。

　　先救治，后收費

　　《規(guī)劃》明確，要健全重大疫情、災(zāi)害醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善醫(yī)保基金預(yù)付、結(jié)算制度，確保緊急情況下醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費，不因費用問題影響患者就醫(yī)。

　　就醫(yī)負(fù)擔(dān)費用減輕

　　根據(jù)國家部署，落實特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費用豁免政策，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。《規(guī)劃》提出要完善生育保險政策，規(guī)范生育保險醫(yī)療費用支付管理，推進生育醫(yī)療費用支付方式改革，持續(xù)做好生育醫(yī)療費及生育津貼等待遇保障。

　　更多人群可參保

　　《規(guī)劃》要求，按照依法參保、應(yīng)保盡保的要求，推動各類人群全面參保。完善基本醫(yī)療保險參保制度，進一步落實持居住證參保政策，將非本地戶籍靈活就業(yè)人員納入?yún)⒈７秶�，不斷完善新業(yè)態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保繳費方式，做好流動人口基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，推動省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)之間繳費年限互認(rèn)。

　　同時，要建立全省統(tǒng)一的參保登記平臺，加強部門數(shù)據(jù)共享，形成全民參保數(shù)據(jù)庫，及時掌握參保人員增減變動信息，避免重復(fù)參保，實現(xiàn)精準(zhǔn)擴面。

　　更多藥品可醫(yī)保支付

　　動態(tài)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保目錄，將臨床價值高且經(jīng)濟性評價好的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍。2022年底前將自行增補品種消化完畢，全面執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄。全面貫徹落實國家基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險藥品數(shù)據(jù)庫。

　　《規(guī)劃》明確，實施適合四川省情的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片醫(yī)保支付管理辦法，按規(guī)定將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片納入我省基本醫(yī)療保險支付范圍，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。2025年前建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)據(jù)庫。及時將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)項目”和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　打擊騙保力度更大

　　《規(guī)劃》提出，健全打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金聯(lián)席會議制度，建立完善部門間協(xié)同監(jiān)管、協(xié)同執(zhí)法的綜合監(jiān)管工作機制，將醫(yī)保基金監(jiān)管納入城鄉(xiāng)社區(qū)網(wǎng)格化管理，形成監(jiān)管合力。推進信息共享和互聯(lián)互通，綜合運用司法、行政、協(xié)議等手段打擊欺詐騙保違法違規(guī)行為，完善行刑銜接工作機制。健全醫(yī)保基金社會監(jiān)督員制度，完善欺詐騙保行為舉報獎勵制度，促進社會各界積極參與監(jiān)督。

　　醫(yī)藥價格更合理

　　《規(guī)劃》明確，推動藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作常態(tài)化制度化。完善省際聯(lián)盟采購機制，常態(tài)化實施省際聯(lián)盟及省級藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購。至“十四五”末，集中帶量采購藥品品種達到500個以上，高值醫(yī)用耗材達到5類以上。推行帶量采購、價格聯(lián)動采購、備案采購三種采購模式，優(yōu)化供應(yīng)和配送管理。

　　同時，持續(xù)完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價格協(xié)同機制，以醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為杠桿引導(dǎo)藥品和醫(yī)用耗材價格回歸合理水平。探索建立靈敏有度的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，科學(xué)確立啟動條件、調(diào)價空間、調(diào)整方法，每年進行調(diào)價評估，穩(wěn)妥有序調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，逐步統(tǒng)一規(guī)范全省醫(yī)療服務(wù)價格項目，消除地區(qū)間差異。

　　此外，要建立藥品價格異常變動監(jiān)測預(yù)警機制，完善醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。

　　醫(yī)保服務(wù)更便捷

　　《規(guī)劃》提出全面提升公共服務(wù)水平，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 便民服務(wù)中心設(shè)立醫(yī)保服務(wù)窗口，配備專（兼）職醫(yī)保工作人員，實現(xiàn)群眾辦事“只進一扇門” 。在經(jīng)辦力量配置不足地區(qū)，可通過政府購買服務(wù)等方式，補齊基層醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力短板。

　　同時，結(jié)合人口老齡化、群眾多元化醫(yī)療需求，合理確定統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療服務(wù)資源配置，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥服務(wù)”等新業(yè)態(tài)發(fā)展。大力推進服務(wù)下沉，提供更加便捷的參保登記、待遇支付等服務(wù)，依法保障參保人待遇。大力推進醫(yī)保服務(wù)事項網(wǎng)上辦理，推廣使用國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，實現(xiàn)其與省一體化政務(wù)服務(wù)平臺對接。

　　堅持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能服務(wù)創(chuàng)新并行，加快推動智能化切實提高適老化水平，推動醫(yī)保直接結(jié)算網(wǎng)絡(luò)向鄉(xiāng)村延伸，改善醫(yī)療保障公共服務(wù)體驗。按照“雙號并行” 的要求，做好醫(yī)保服務(wù)熱線與“12345” 政務(wù)服務(wù)便民熱線有序?qū)�接�?/p>

　　異地就醫(yī)更方便

　　《規(guī)劃》提出要優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理，推進區(qū)域經(jīng)辦服務(wù)一體化，積極推動部分醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項實現(xiàn)“省內(nèi)通辦”“川渝通辦”和“跨省通辦” 。深入推進異地就醫(yī)結(jié)算。推動異地就醫(yī)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化建設(shè)，實現(xiàn)異地就醫(yī)備案方便快捷、方式多元。

　　同時，強化異地就醫(yī)費用監(jiān)管，將異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算納入就醫(yī)地定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。增加異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量，提高直接結(jié)算率。

　　“兩病”管理和用藥更有保障

　　《規(guī)劃》提出，有效提高醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)和保障能力，加強高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）管理和用藥保障，積極應(yīng)對人口老齡化，助力提高全省人民群眾健康水平。

　　同時，加強部門協(xié)作，不斷完善政策，積極發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)、家庭醫(yī)生作用，持續(xù)推進“兩病” 門診用藥待遇保障、政策銜接、醫(yī)保支付等工作。強化醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門數(shù)據(jù)共享，直接標(biāo)識“兩病” 患者。推進“一單制” 結(jié)算，落實“長期處方”制度。

　　長期護理保險制度更完善

　　按照國家統(tǒng)一部署，穩(wěn)步擴大長期護理保險制度試點的覆蓋范圍，進一步完善籌資、待遇、服務(wù)管理、委托經(jīng)辦機制，著力提升制度公平性，規(guī)范護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，促進護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，逐步建立符合省情的長期護理保險制度。

　　按照國家規(guī)定，在優(yōu)化完善成都失能等級評定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，形成全省統(tǒng)一的失能等級評定標(biāo)準(zhǔn)。建立全省統(tǒng)一的長期護理保險失能人員服務(wù)項目、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及評價體系。初步建立全省統(tǒng)一的長期護理保險“一平臺、一中心、多應(yīng)用”的信息系統(tǒng)。（成都商報－紅星新聞記者 鄧文博 綜合川觀新聞）

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